頸動脈狹窄的治療指引

上一回講了什麼是頸動脈狹窄，那麼大家接下來想問的就是；如果我有這個病該怎麼治療呢？總結了多年經驗跟研究，目前最新而且為大家所同意的醫療指引 (guide line)，是認為頸動脈狹窄的治療，可以依照頸動脈狹窄的程度，分成3個部分；一個是藥物治療，一個是頸動脈內膜切除手術，一個是頸動脈支架放置手術 ︒

如何決定經動脈狹窄的程度呢？  

以目前最新的美國神經醫學會發布的指標，一般我們會先以頸動脈超音波做一個初步的篩檢，如果頸動脈超音波發現病人可能有高度的狹窄，則可能進一步進行核磁共振血管造影( MRA)或電腦斷層血管造影 (CTA)  

頸動脈超音波

核磁共振血管造影( MRA)

電腦斷層血管造影 (CTA) 

血管攝影

血管攝影是侵入性的檢查，也是診斷率最高的檢查，在核磁共振跟血管攝影的影像如果都還有疑慮的時候，進行血管攝影是比較好的選擇︒

治療指引

在沒有症狀或是沒有發生過中風的病人，如果血管攝影時發現頸動脈狹窄大於60% 建議做侵入性的治療 (例如頸動脈內膜切除手術或頸動脈支架放置手術 ) 而狹窄6o%下的頸動脈狹窄建議只採取藥物治療︒

頸動脈內膜切除手術

在發生過中風或是有缺血症狀的病人，在頸動脈超音波，核磁共振血管造影( MRA) 電腦斷層血管造影 (CTA)  狹窄大於70%，或血管攝影狹窄大於50% 建議進行侵入性的治療，不到以上影像標準則建議只採取藥物治療︒  

在藥物治療的部份，病人必須戒菸︑控制血糖︑控制血壓︑控制高血脂︒ 血壓建議控制在 140/90 mmHg 以下，膽固醇中的LDL 建議在70 mg/dL 以下，血糖的部分 A1c 建議在 7.0% 以下，藥物的使用部分 阿斯匹靈每天 75 to 325 mg︒

頸動脈支架放置手術

在侵入性治療的部分，在病患的身體狀況允許而且醫生的手術技術成熟時，頸動脈內膜切除手術是第一首選︒若是病人的身體狀況無法容忍開刀或是手術的風險太大，或該醫院的醫生無法提供此手術，可以選擇頸動脈支架放置手術︒

以上是根據美國最新治療指引，實際上依醫院的設備及人員訓練不同，在執行上仍有相當大的變化︒因此裡面的許多細節未來將再一一詳述︒

這裡要特別提到一下，台灣的醫療體系跟醫學教育系統，基本上是跟美國的比較接近，那我們引用的數據，跟我們所探討的治療指引也跟西方國家特別是美國是一致的︒然而現在一般人上網查資料，常常會不小心查到的是對岸的資料或網頁︒但是對岸因為他們擁有12億人口，所以他們進行了很多自己的研究跟調查，他們統計的資料跟他們的數據，有時並不跟西方國家最新治療指引是一致的，這個必須先聲明，否則如果有人上網看到的是百度或是其他對岸的網頁和研究報告，會覺得怎麼跟我們講的不一樣︒以上報告︒